Übergang aus einer psychiatrischen Klinik in eine Wohneinrichtung mit Schwerpunkt Schizophrenie und Psychosen – Ablaufprozesse
Psychiatrie & Obdachlosigkeit & psychische Erkrankungen
Ablaufprozesse von der Psychiatrie in eine Wohneinrichtung – Wie funktioniert das eigentlich genau?
Fall-Beispiel 1 :
Von der Psychiatrie in eine Wohneinrichtung – Welche Phasen gibt es hier?
Im Folgenden wird der typische Prozessablauf für die Verlegung von Patientinnen und Patienten aus einer psychiatrischen Klinik in eine spezialisierte Wohneinrichtung beschrieben. Die Darstellung basiert auf praktischen Erfahrungen und soll insbesondere Interessierten, die in diesem Bereich tätig werden möchten, einen kleinen Einblick geben, wie hier die arbeitstechnischen Abläufe sind und auf was zu achten ist. Es ist natürlich zu berücksichtigen, dass die Abläufe je nach Bundesland variieren können und Sie andere Abläufe aus der Praxis kennen und umsetzen.
Die Ausgangslage – Der Beispiel-Fall 1
Im dargestellten Fall, ist der Betreffende von Seiten der Psychiatrie, also ärztlicher Sicht soweit medizinisch eingestellt, um langfristig in einer Wohneinrichtung leben zu können. Wie sieht hier also genau der Prozess-Ablauf aus? Welche Ablaufprozesse müssen hier gegeben sein, damit die Übermittlung an eine entsprechende Einrichtung / Organisation reibungslos abläuft? Welche Phasen finden hier genau statt?
Am Ende des Kurz-Berichts werde ich noch einige nähere Erläuterungen aus der Praxis geben, zu den einzelnen Phasen.
Phase 1 – Anmeldung und Vorbereitung
Der Übergang beginnt mit der formalen Anmeldung des Unterstützungsbedarfs.
- Meldung des Falls: Diese erfolgt in der Regel durch die Klinik, den Sozialpsychiatrischen Dienst (SpD) oder den gesetzlichen Betreuer beim zuständigen Steuerungsgremium Psychiatrie (SGP).
- Erforderliche Unterlagen:
- Sozialbericht
- Ärztliche Stellungnahme oder Entlassungsbericht
- Aktuelle Einschätzung zu Alltagsfähigkeiten
- Pflegegradbescheid (falls vorhanden)
- Wünsche und Präferenzen der betroffenen Person
Phase 2 – Sitzung des Steuerungsgremiums Psychiatrie (SGP)
In diesem Gremium wird der Fall offiziell vorgestellt und diskutiert.
- Vorstellung: Meist durch den Kliniksozialdienst oder den SpD. ( sozial-psychiatrischen Dienst)
- Diskussion: Einschätzung des Unterstützungsbedarfs, und geeigneter Wohnformen.
- Empfehlung:
- Festlegung des Betreuungstyps (z. B. vollstationär, Wohngruppe, betreutes Einzelwohnen)
- Erstellung einer Liste möglicher Einrichtungen mit freien Kapazitäten
- Abgleich mit verfügbaren Ressourcen und Finanzierungsoptionen
Phase 3 – Platzsuche und Kennenlernen & Probewohnen
Nach der Empfehlung beginnt die konkrete Suche nach einem geeigneten Platz.
- Kontaktaufnahme: Übermittlung der Unterlagen an passende Einrichtungen und Terminvereinbarung für ein Kennenlernen.
- Probewohnen: Falls möglich, erfolgt ein Probewohnen.
- Ziel: Prüfung der Passung zwischen Bewohnerin/Bewohner und Einrichtung.
- Beobachtung durch das Fachpersonal: Sozialverhalten, Selbstständigkeit, Teilnahme an Angeboten.
- Rückmeldung: Ergebnisse werden an den Kostenträger und das SGP übermittelt.
Phase 4 – Entscheidung und Kostenübernahme
Auf Basis des Probewohnens wird eine Entscheidung getroffen.
- Endbericht: Einschätzung zur Eignung (geeignet/nicht geeignet).
- Bei Ablehnung: Suche nach einer alternativen Einrichtung, ggf. erneute Vorstellung im SGP.
- Kostenübernahme:
- Schriftliche Kostenzusage an Einrichtung und gesetzlichen Betreuer
Phase 5 – Endgültige Aufnahme
- Abschluss: Unterzeichnung des Betreuungsvertrags zwischen Einrichtung, Bewohner und ggf. Betreuer.
- Beginn der Betreuung: Integration in die Wohngruppe, Teilnahme an therapeutischen und alltagspraktischen Angeboten.
Wie läuft das ganze in der Praxis ab?
Einige Anmerkungen zu diesem oben genannten allgemeinen Phasen und Prozess-Verlauf. Einfache Erklärung:
Das Steuergremium:
In der Praxis bekommt man als Leitung in der Regel die Termine und geht dann zu diesem Gremium. ( Abweichungen möglich). In diesem Gremium wird dann genau geschaut, wie auch oben die Phase beschrieben, welcher Klient würde wo am besten passen, da in solchen Gremien verschiedene Leitungen aus unterschiedlichen Schwerpunkt-Bereichen und Aufnahmevoraussetzungen teilnehmen. Es wird genau geschaut, wer hat Kapazitäten und wo würde die Person am besten auch aufgrund seiner Schwerpunkterkrankung gut passen, um so die ideale Einrichtung für den Betreffenden zu finden.
Das Probewohnen – Ein wichtiger Schritt
Was genau ist das? – Wie funktioniert das?
Je nachdem was mit der Psychiatrie, dem Betroffenen und der Wohneinrichtung abgeklärt ist, kann die Dauer des Probewohnens unterschiedlich sein. Das kann von 24 Stunden bis mehrere Tage gehen, je nach Absprache. Oftmals auch ein Wochenende. Passt es nicht, von Seiten der Wohneinrichtung oder von Seiten der Person, die probewohnt, wird weitergeschaut. Natürlich kann es auch vorkommen, dass bestimmte Plätze belegt sind. Ziel ist es, den optimalen Platz für die zu betreuende Person zu finden.
Interdisziplinär
In der Regel wird in solchen Wohngruppen und Einrichtungen interdisziplinär gearbeitet. Das heißt. möglichst verschiedene Fachleute aus verschiedenen Berufsgruppen arbeiten hier sehr eng zusammen, um eine möglichst optimale Betreuung zu gewährleisten.
Anbindung an die psychiatrische Institutsambulanz
In der Praxis hat sich häufig eine Anbindung an die örtliche psychiatrische Institutsambulanz bewährt, ( häufig in Großstädten und gibts nicht überall), da es ofmtals schwierig ist, bei einem örtlichen Psychiater Termine zu bekommen. Auch die gesamte medikamentöse Versorgung übernimmt dann die PIA. Die psychiatrischen Institutsambulanzen liefern hier eine wichtige Unterstützungsarbeit für Wohneinrichtungen, die in diesem Bereich arbeiten.
Aufgenommen und alles läuft gut? – Nicht ganz ! Umgang mit akuten Krisen
Bei schweren psychischen Erkrankungen, kann es auch sehr schnell zu akuten Krisen kommen, wo das gesamte Wohngruppen Team dann extrem arbeitstechnisch gefordert ist. Das heißt, in der Regel haben Sie je nach Klientel und wie es der betreffenden Person geht, in Krisenzeiten, sehr viel zu tun und arbeiten eng mit der Psychiatrie zusammen, bis der Betreffende wieder entlassen wird. Sie benötigen als Mitarbeiter gute Nerven, sehr gute Fachkenntnisse und sollten eine hohe Streßbelastung haben, wenn Sie in diesem Bereich arbeiten.
Der Begriff Krise – Was ist das genau?
Eine Krise bei einem psychisch erkrankten Menschen (z. B. mit einer bipolaren Störung, früher „manisch-depressiv“ genannt) bedeutet in der Regel eine akute Verschlechterung des seelischen Zustands, die mit starken Gefühlen, Gedanken oder Verhaltensweisen verbunden ist und oft außerhalb der bisherigen Stabilität liegt.
Das kann sich je nach Erkrankung und Situation sehr unterschiedlich äußern. Bei bipolarer Störung zum Beispiel:
- Manische Krise:
- extreme Euphorie oder Gereiztheit
- kaum Schlafbedürfnis
- Rededrang, Gedankenrasen
- impulsives oder riskantes Verhalten (z. B. Geld ausgeben, Konflikte)
- Depressive Krise:
- tiefe Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit
- starke Antriebslosigkeit
- Schuld- und Wertlosigkeitsgefühle
- Gedanken an Selbstverletzung oder Suizid
- Rückzug, Vernachlässigung von Alltagsaufgaben
Gesetzliche Betreuung
Häufig haben die Personen einen gesetzlichen Betreuer. Das heißt, als Mitarbeiter sollten Sie Kenntnisse auch im Bereich Betreuungsrecht und Wirkungskreise haben.
Was bedeutet das genau?
Das Betreuungsgericht legt genau fest, in welchen Bereichen der Betreuer die Angelegenheiten des Betroffenen rechtlich besorgen darf.
Typische Wirkungs- bzw. Aufgabenkreise sind z. B.:
- Vermögenssorge (z. B. Verwaltung von Einkommen, Konten, Rechnungen, Schulden, Verträgen)
- Gesundheitssorge (z. B. Arztbesuche, medizinische Behandlungen, Operationseinwilligungen)
- Aufenthaltsbestimmung (z. B. Wahl und Organisation des Wohnortes, Heimunterbringung)
- Wohnungsangelegenheiten (z. B. Mietverträge, Kündigungen, Umzug)
- Vertretung gegenüber Behörden, Ämtern und Gerichten
- Postangelegenheiten (z. B. Öffnen und Bearbeiten der Post)
- Das Gericht bestimmt die Aufgabenkreise maßgeschneidert nach dem individuellen Bedarf des Betroffenen.